ikdc

I realize that I haven’t written a blog in quite a while. I’ve just not been in one of those moods. And I’ve been a little busy. Let me catch you up.

بخش پروتز

اين بخش در طبقه دوم واقع شده و داراي 7 يونيت دندانپزشكي است. اين بخش شامل 8 متخصص پروتزهاي دنداني و 8 دندانپزشك عمومي مي باشد.

همكاران ما در اين بخش:
رياست بخش: دكتر سعيد عرفانيان مقدم (دندانپزشك عمومي)- شماره نظام پزشكي 47632

Email:ErafanianMoghadam@ikdc.ir

دكتر شراره اسد بيگي (دندانپزشك عمومي)
دكتر علي رضا اميني (متخصص پروتز)
دكتر حميرا انصاري (متخصص پروتز)
دكتر مسعود توكلي (دندانپزشك عمومي)
دكتر علي جمالي (متخصص پروتز)
دكتر سيد محمد حسن سالاري (دندانپزشك عمومي)
دكتر علي شكرچي (دندانپزشك عمومي)
دكتر سيد مجيد صاحبي (متخصص پروتز)
دكتر زهرا طهوري (متخصص پروتز)
دكتر پروانه عبداللهي نيا (دندانپزشك عمومي)
دكتر سامان فلاحي (دندانپزشك عمومي)
دكتر غلامرضا فرهنگ (متخصص پروتز)
دكتر حسين نجفي (متخصص پروتز)
دكتر علي هادي (دندانپزشك عمومي)
دكتر محمد علي همتي (متخصص پروتز)

خدمات بخش بر اساس سيستم طبقه بندي پيشنهادي ADA:
پروتز متحرك
_ پروتز كامل (شامل مراقبتهاي متداول بعد از تحويل)
_ پروتز پارسيل (شامل مراقبتهاي متداول بعد از تحويل)
_ پروتز پارسيل با اساس رزينی (شامل كلاسپ ها، رست ها و دندان هاي متداول)
_ پروتز پارسيل با اسكلت فلزي ريختگي با بيس رزيني ( شامل كلاسپ ها / رست ها و دندانهاي متداول)
_ پروتز پارسيل متحرك يكطرفه
_ تعميرات مربوط به پروتزهاي كامل
_ تعمير بيس شكسته پروتز كامل
_ تعمير بيس رزيني پروتز
_ تعمير اسكلت فلزي ريختگي
_ تعمير با جايگزين كردن كلاسپ شكسته
_ جايگزين كردن دندان شكسته
_ اضافه كردن دندان به پروتز پارسيل قديمي
_ تعويض بيس پروتز پارسيل
_ تعويض بيس پروتز كامل
_ روش هاي تعويض بيس پروتز پارسيل
_ روشهاي آستر دادن پروتز
_ آستر دادن پروتز كامل
_ آستر دادن پروتز پارسيل

ديگر پروتزهاي متحرك دنداني
_ پروتزهاي كامل موقت
_ پروتزهاي پارسيل موقت
_ بهبود دهنده هاي بافتي
_ اوردنچر هاي كامل و پارسيل
_ متصل كننده هاي دقيق

روشهاي غير تخصصي پروتزهاي دندان متحرك پروتز ثابت
پروتز ثابت
_ روكش پونتيك تمام ريختگي با فلز كاملا قيمتي
_ تمام فلز ريختگي معمولي
_ تمام فلز ريختگي با فلز قيمتي
چيني متصل به فلز كاملا قيمتي
_ چيني متصل به فلز معمولي
_ چيني متصل به فلز قيمتي
_ رزين با فلز كاملا قيمتي
_ رزين با فلز معمولي
_ رزين با فلز قيمتي
ديگر خدمات پروتز ثابت
_ بار اتصال دهنده
_ پروتزهاي ثابت سيمان شونده
_ فشار شكن ها
_ اتصال هاي دقيق
_ پست و كورهاي ريختگي علاوه بر نگهدارنده هاي پروتز پارسيل ثابت
_ بازسازي تاج براي گيره ها شامل هرگونه پين
_ تعميرات پروتزهاي پارسيل ثابت
_ روش هاي غير تخصصي پروتز ثابت

گزارش موارد درماني ويژه
استاندارهاي درماني
راهنماي بخش

استانداردهاي بخش پروتز

درمان‌هاي ثابت : Crown & Bridge
1. تشخيص و طرح درمان:
 بررسي كلي وضعيت دهان و دندان از نظر وجود ضايعات، بهداشت بيمار و بيماري‌هاي پريودنتال و پالپ و پري اپيكال، اكلوژن و …
 برآورد پروگنوز درمان و آگاهي دادن به بيمار و ثبت طرح درمان با توجه به اولويت‌ها و تمايل بيماران. صرف خواست بيمار براي درمان ناقص يا با وضعيت پريو و اندو ناقص قابل قبول نيست.
 در صورت وجود بهداشت ضعيف بيمار حتماً براي آموزش بهداشت و OHI به بخش پريو ارجاع شود.
 در مرحله طرح درمان حتماً امكان جايگزيني دندان توسط ايمپلنت براي بيمار توضيح داده شود.
 توجه به طول تاج و اكلوژن بيمار، نسبت طول تاج به ريشه، وجود Bruxism و Clenching در بيمار بسيار مهم است. (نسبت طول تاج به ريشه با توجه به درمان C.L. آينده در نظر گرفته مي‌شود.)
 در صورت نياز بيمار به درمان‌هاي Preprosthodontic قبل از شروع درمان در پرونده ذكر شده به بيمار توضيح لازم ارائه گردد.
 در موارد طرح درمان Bridge به قوانين Anut براي انتخاب دندان‌هاي پايه دقت گردد.
 وجود راديوگرافي قبل از درمان الزامي است.
 در صورتي‌كه RCT دندان قديمي بوده و يا در خارج از مركز انجام شده و يا داراي ضايعه مي‌باشد حتماً مشاوره با بخش اندو انجام شود.
 توجه به فانكشن و ميزان كارائي دندان در فك و روابط بين فكي (اكلوژن، دندان مقابل و …) بسيار مهم است

2. Preparation
 تمامي ترميم‌هاي قبلي بايد حذف شود. در صورت نياز به درمان، ترميم توسط خود پروستودنتيست انجام شود.
 تراش ديواره‌هاي Axial ، حداقل تقارب بويژه در موراد طول كوتاه دندان
 انتخاب خط پايان تراش با توجه به Case
 اتمام تراش در بالا لثه مگر موارد
 خط تراش در ناحيه دندان سالم ختم گردد. در صورتيكه امكان نباشد.
توجه به Occlusal Clearance كافي در صورت وجود طول كوتاه دندان طرح‌هاي Full Metal و Facing درنظر گرفته شود.
 در موارديكه زيبائي مدنظر نيست ترجيحاً مارجين رستوريشن فلز مي‌باشد. (Metal Collar)
 دقت در عدم ايجاد آسيب در بافت لثه هنگام Prep بويژه در ناحيه Proximal
 بعد از تراش در دندان‌هاي Vital و نيز در موارد ختم تراش زير لثه ساختن Temp مناسب قطعي و ضروري است.
 انتخاب رنگ بهتر است در ابتداي جلسه و قبل از انجام اعمال دندانپزشكي صورت گيرد. دخالت دادن بيمار در انتخاب رنگ باعث رضايت بيشتر بيمار خواهد بود و تأييد بيمار گرفته شده و در پرونده ثبت گردد.

3. Frame Work Try in
 امتحان فريم در تمامي موارد انجام گردد.
 ابتدا نشستن، كوتاهي و integrity (تطابق) مارجينها روي داي بررسي گردد.
 قبل از Try in ضخامت casting در تمامي نواحي چك شود.
 پس از اطمينان از نشستن كامل فريم در دهان با استفاده از Fit Checker ، تطابق مارجينها با دندان بررسي گردد.
 وجود فضاي كافي براي پرسلن در ناحيه اكلوزال بررسي گردد.
 در صورت وجود اشكال در هر يك از موارد فوق درخواست فريم مجدد ضروري است.

4. Porcelain Try in
 بررسي Contact ها و اطمينان از نشستن كامل رستوريشن
 بررسي مجدد مارجينها از نظر تطابق و ديواره‌ها از لحاظ Over Cantour بخصوص در ناحيه Proximal
 توجه به طرح پونتيك و فشار بر روي بافت نرم (Ridge Lap) (طرح Saddle پذيرفته نيست.)
 بررسي وجود فضاي كافي در ناحيه امبرژورها gingival براي لثه و حفظ بهداشت.
 Occlusal Adjustment در تمامي حركات
 رنگ دندان مجدداً چك شود.

5. Cementation
 سمان موقت restoration براي مدت يك ماه (در صورت لزوم تكرار گردد)
 سمان موقت براي بريج، دندان‌هاي vital و مارجينهاي زير لثه ضروري است.
 سمان دائم بر اساس ويژگي‌هاي سمانها و نياز Case
 ملاحظات Vital بودن دندان در انتخاب نوع و هنگام سمان كردن، بايد درنظر گرفته شود.
 در موارديكه ايزولاسيون مشكل است از سمان‌هاي رزيني استفاده نشود.
درمان‌هاي دندان‌هاي اندو شده (Post – Core)
 طرح Post بر اساس طول كانال و تاجي كه قرار است بازسازي شود از ناحيه كرست استخوان محاسبه مي‌شود.
 طول پست بايد برابر طول تاج يا دوسوم طول ريشه باشد (هركدام بلندتر است) و حداقل 4mm پركردگي اپيكال انتهاي ريشه داشته باشد.
 براي دندان‌هاي قدامي و نيز پرمولرهايي كه در حركات طرفي شركت مي‌كنند (تحت استرسهاي Shear قرار دارند.) از پستهاي ريختگي استفاده شود.
 براي دندان‌هاي خلفي در صورتيكه بافت دندان ناكافي باشد از پست ريختگي استفاده گردد.
توجه به شكل و اندازه كانال ضروري است (طول كافي، كانال مستقيم)
 براي استفاده از پين آمالگام حداقل دو ديواره مقابل هم كه بعد از تراش ضخامت كافي داشته باشند لازم است.
 براي دندان‌هاي با ريشه‌هاي كوتاه و غير موازي از پين آمالگام استفاده شود.
 در موارديكه ايزولاسيون خوب داشته باشيم مي‌توان بعنوان Core Material از كامپوزيت Coremax و يا Glass Inomer استفاده كرد. در موارديكه ايزولاسيون مناسب نباشد از آمالگام استفاده شود.
 در نهايت وضعيت Core بايد به گونه‌اي باشد كه تراش دندان براي رستوريشن نهايي روي بافت سالم دندان ختم شود.

درمانهاي پروتز

بيمار محترم
مطالعه اين راهنما به شما کمک مي کند درباره درمانهاي پروتز اطلاعات لازم را بدست آوريد. همچنين به موارديکه دانستن و رعايت کردن آنها براي رسيدن به نتيجه اي مطلوب لازم است. اشاره شده، تا در طي مراحل درمان و پس از آن مد نظر شما قرار گيرد. اميدواريم در پايان درمان، دندانهايي زيبا و کارامد داشته باشيد
اصولا عبارت پروتز به هر قطعه يا دستگاه مصنوعي اطلاق مي گردد که جايگزين عضو از دست رفته بدن مي گردد. مانند پروتزهاي دست، پا، سينه، چشم، گوش، بيني و … پروتزهاي دنداني نيز دندانهاي از دست رفته ( از يک دندان تا کليه دندانها ) را جايگزين مي کنند.

پروتزهاي دنداني به دو گروه عمده تقسيم مي شوند:
الف- « پروتزهاي ثابت» مانند روکش ها و بريجها
ب- «پروتزهاي متحرک » مانند « پروتزهاي پارسيل» که همراه گيره ها و زوائد فلزي مي باشند و « پروتزهاي کامل » که همان دست دندانها مي باشند.
الف- پروتزهاي ثابت:
اين پروتزها مانند دندانهاي طبيعي بوده و جنس آن معمولا از چيني متصل به فلز مي باشد که پس از چسباندن، قابل برداشتن، نخواهند بود و نمائي مانند دندانهاي کاشته شده خواهند داشت.
پروتزهاي ثابت شامل :
1- روکش يا Crown2- پل يا Bridge مي باشد.
1- روکش يا Crown: که روي دندانهاي بشدت تخريب شده يا عصب کشي شده قرار مي گيرد تا هم قسمتهاي تخريب شده را بازسازي نمايد و هم دندان را از خطرات شکستن حفظ نمايد.
نکته: دندانهاي اندو شده يا درمان ريشه شده چنانچه قابل ترميم نباشند، بايد براي جلوگيري از شکستن حتما روي آنها روکش قرار داده شود.

شکل 1. دندانها پيش از روکش شدنمقداري تراشيده مي شوندتا شکل مناسبي پيدا کنند

2- پل يا bridge : هنگاميکه يک يا چند دندان از دست رفته باشد از آن استفاده مي گردد. طبيعي است که براي استقرار اين پل ( bridge ) وجود دو پايه مستحکم در طرفين آن ضروري مي باشد. دندانهاي طرفين ناحيه بي دنداني نقش پايه ها را بعهده دارند و قسمت مياني پل هم نقش دندانهاي جايگزين شده را بعهده دارد

شکل 2. براي جايگزين دندان به شکل پل ،از دندانهاي طرفي به عنوان پايه استفاده ميشود

شکل3. دندانهاي پايه نيروهاي وارد شده به دندان جايگزين شده را تحمل مي کنند.

ب- پروتزهاي متحرک که به دو گروه عمده تقسيم مي شوند:
1- پروتزهاي متحرک پارسيل يا پلاک پارسيل
2- پروتزهاي کامل ( دست دندان)

1- پروتزهاي متحرک پارسيل:
هنگاميکه تعداد زيادي از دندانها از دست رفته باشد و يا دندانهاي پايه ضعيف باشند و يا بدلايل ديگري مانند مسائل مالي و غيره نتوان از پروتزهاي ثابت استفاده نمود، از پلاک پارسيل استفاده مي شود. اين پلاکها شامل يک اسکلت فلزي و يک قسمت آکريلي ( لثه مصنوعي ) مي باشد که دندانها روي آن قرار مي گيرند. در برخي از بيماران قبل از گذاشتن پلاک پارسيل، روکش کردن بعضي دندانها الزامي است.
2- پروتزهاي کامل :
يا دست دندانها، که تقريبا همگي با آن آشنائي دارند اين پروتزها معمولا از يک قسمت آکريلي يا لثه مصنوعي تشکيل مي گردد که دندانها روي آن مستقر مي گردند. قسمت آکريلي مي تواند شفاف و يا صورتي رنگ باشد.
نکات قابل توجه :
خالي ماندن محل دندان کشيده شده براي مدت طولاني باعث حرکت کردن دندانهاي مقابل و طرفي به سمت محل بي دنداني مي گردد. اين حالت منجر به اختلال در عمل جويدن شده، انجام درمانهاي پروتز را دشوار و يا غير ممکن مي سازد.

شکل4. حرکت نامطلوب دندانهای مجاو و مقابل ، به سمت محل دندان کشيده شده

- تهيه پروتزها مستلزم مصرف مواد و وسائل کلينيکي و لابراتوارهاي متعددي بوده و طي چند مرحله ساخته مي شوند و لذا مستلزم مراجعه مرتب و مداوم بيمار مي باشد. مثلا براي تهيه يک روکش ساده، بيمار بايد8-5 مرحله مراجعه نمايد ( در پروتزهاي تخصصي درمان يک جلسه اي وجود ندارد).
- قبل از تهيه پروتز ممکن است دندانها نياز به درمانهاي ريشه – لثه (اندو-پريو) داشته باشند که در اينصورت انجام آنها الزامي خواهد بود.
- دندانهايي که تاج آنها به طور کلي تخريب شده، بگونه اي که فقط ريشه باقيمانده است، با تدابيري مانند قرار دادن پين در داخل کانالهاي دندان و يا تهيه تاج فلزي (Post & Core) قابل بازسازي مي باشند.
- يک درمان پروتز غير علمي و نادرست، باعث التهاب و تحليل لثه، لقه شدن دندانهاي پايه، پوسيدگي شديد در زير روکشها، آسيب ديدن دندانهاي مقابل و مجاور و عدم کارآيي براي بيمار مي شود. بسياري از درمانهاي پروتزي شامل تکرار و يا تعويض پروتزهاي غلط و تهيه شده توسط افراد غير مسئول (دندانسازان تجربي) است. اين افراد ممکن است درمانهاي شما را در يک تا دو جلسه و با هزينه نسبتا اندکي انجام دهند ولي مطمئنا در آينده نزديک مشکلات عديده اي براي شما بوجود خواهند آورد که با مصرف وقت و هزينه بسيار زياد نيز جبران آن بعضا غير ممکن است. لذا از مراجعه به افراديکه داراي دانش و تخصص دندانپزشکي نيستند بشدت خودداري کنيد.
- اغلب بيماران از تراشيده شدن دندان براي گذاشتن روکش يا بريج ذهنيت بدي دارند و با اکراه و انکار واکنش نشان مي دهند که اين مربوط به تراشهاي غلط و نامناسبي است که افراد غير مسئول و ناآگاه براي آنان و يا دوستانشان انجام داده اند. در حاليکه تراش صحيح و علمي دندانها نه تنها اشکالي ندارد بلکه اگر توسط افراد متخصص و يا دندانپزشک کارآزموده انجام گيرد هيچگونه جاي نگراني براي شما وجود نخواهد داشت و سالهاي سال براي شما بخوبي جايگزين دندانهاي از دست رفته خواهد بود (البته مشروط به رعايت بهداشت صحيح شما و مراجعات 3-2 بار در سال).
- تهيه يک پروتز صحيح از هر نوع که باشد نيازمند حدود پنجاه مرحله کلينيکي و لابراتواري مي باشد که شما فقط چند مرحله از آن را مشاهده مي کنيد چنانچه در هر يک از مراحل خطايي ناخواسته بروز کند پروتز نهايي مشکل دارو بعضا غير قابل استفاده شده و نياز به تجديد خواهد بود. بنابراين بخاطر داشته باشيد که درمانهاي صحيح پروتزي ممکن است چندين و چند مرحله بطول بيانجامد.
- براي اينکه درمانهاي پروتز شما کارآيي مناسب و طول عمر قابل قبولي داشته باشند و نيز براي حفظ سلامتي دندانهاي باقيمانده، حتما بايد بهداشت دهان و دندان خود را بيش ازپيش رعايت کنيد. بعضي از مردم گمان مي کنند که چون دندانهايشان روکش شده و يا دندان مصنوعي دارند ديگر رعايت بهداشت دهان ضرورتي ندارد و دندانها خراب نمي شوند. در حاليکه دندانهاي روکش شده و دندانهاي جايگزين شده با پروتز بيشتر از دندانهاي طبيعي نيازمند رسيدگي و مراقبت هستند.
- پر هزينه ترين درمانهاي دندانپزشکي، درمانهاي پروتزي است لذا حتما قبل از درمان، هزينه هاي درماني را جويا شويد. از آنجاييکه اين مرکز براي رفاه حال شما عزيزان تعرفه هاي درماني را در حداقل ممکن تعيين نموده است، خواهشمنديم پيش از شروع درمان، هزينه هاي آن را بپردازيد.

بخش ارتودنسي

بخش ارتودنسي در طبقه دوم واقع شده و داراي 4 يونيت دندانپزشکي مي باشد اين بخش داراي 12 متخصص ارتودنسي مي باشد.

همکاران ما در اين بخش :
رياست بخش: دکتر مسعود رباني ( متخصص ارتودنسي ) – شماره نظام پزشکي 27580

Email:Rabbani@ikdc.ir

دکتر انسيه پيماندار ( متخصص ارتودنسي )
دکتر امير جباري ( متخصص ارتودنسي )
دکتر کامبيز خليلي نژاد ( متخصص ارتودنسي )
دکتر امير کاميار خضري ( متخصص ارتودنسي )
دکتر کاظم دالائي ( متخصص ارتودنسي )
دکتر مجيد قاسميان پور ( متخصص ارتودنسي )
دکتر سعيد قريشي ( متخصص ارتودنسي )
دکتر فتانه علوي طباطبائي ( متخصص ارتودنسي )
دکتر حسين مهربان مقدم ( متخصص ارتودنسي )
دکتر سعيد محموديان ( متخصص ارتودنسي)
دکتر ابوالفضل هاشم ( متخصص ارتودنسي )

خدمات بخش بر اساس سيستم طبقه بندي ADA:

درمانهاي مجدد ارتودنسي در دوره دندانهاي شيري- مختلط – دائمي و بزرگسالان
درمانهاي بينابيني ارتودنسي در دوره دندانهاي شيري – مختلط –دائمي و بزرگسالان
درمانهاي کامل ارتودنسي براي دوره دندانهاي شيري- مختلط و بزرگسالان
درمانهاي ارتودنسي براي کنترل عادات مضر
درمانهاي غير اختصاصي ارتودنسي
در اين بخش خدمات و درمانهاي مورد نياز براي بيماران مبتلا به شکاف کام و لب و ساير ناهنجاريهاي فک و صورت و مشکلات مفصل فکي و درمانهاي پيش نياز ارتودنسي جهت درمان جراحي فک ارائه مي گردد.

گزارش موارد درماني ويژه
استانداردهاي درماني
راهنماي بخش

استانداردهاي درماني بخش ارتودنسي

استانداردهاي درمان اين بخش طي مراحل ذيل مورد بحث قرار مي گيرد:
1- شرايط شروع به كار ارتودنتيست
2- نحوه پذيرش بيماران
الف- نحوه پذيرش بيماران
ب- نوع بيمار پذيرفته شده
ج- تعداد بيمار پذيرفته شده
د- تعيين نوع نا هنجاري و تعين هزينه درمان
ه- انعقاد قرارداد درمان و كسب رضايت از بيمار يا اوليا او
3- روابط مالي بيمار با درمان
الف- تعيين هزينه درمان بر مبناي ناهنجاري و مسائل مورد نياز
ب- نحوه درمان خسارات وارده به دستگاهها از طرف بيمار
ج- تعيين هزينه درمان در بيماران دو مرحله اي
ه- تعيين هزينه درمان در صورت انصراف بيمار
4- تهيه اسناد و مدارك درماني
الف- در بيماران مبتلا به مال اكلوژن دنداني بدون وجود مشكل اسكلتال وبافت نرم
ب- بيماران داراي مال اكلوژن با دفورميتي فك اسكلتال و بافت نرم
ج- بيماراني كه علاوه بر موارد فوق، ساير بيماريهاي دنداني مانند پريودنتال هستند و بيماران با ريسك بالا و يا ارتوسرجري و يا آسيمتري
5- تشخيص و طرح درمان و ثبت پرونده
الف- جمع آوري اطلاعات و مدارك كامل پزشكي –دندانپزشكي
ب- ثبت كامل پرونده بيمار
ج- مشاوره با همكاران ساير رشته ها
د-تشكيل كميسيون پزشكي
6- شاخص هاي درمان استاندارد
الف- درمان ايده آل و نرمال
ب- مباني تئوريك درمانهاي ارتودنسي
ج- شاخص هاي درمان استاندارد در ارتودنسي
7- وظايف پزشك حين درمان
8- وظايف تيم درمان
ال- پرستاران
ب- لابراتوار
ج- ساير همكاران
9- انتقال بيماران

1- شرايط شروع به كار ارتودنتيسيت
ارتودنتيست استاندارد از نظر اين مركز بايد حائز شرايط زير باشد:
الف- داراي اجازه طبابت در رشته تخصصي ارتودنسي از وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكي باشد .
ب- داراي مهارت كافي و حسن شهرت باشد و انجام كار وي پس از انجام يك دوره آزمايشي شش ماهه توسط رئيس بخش ارتودنسي بايد تائيد گردد.
ج- ضمانتهاي لازم در مورد به اتمام رساندن درمان بيماران را بدهد.
د. به راحتي در هر زمان در دسترس بيماران باشد.
ه- تعهدات وي به ساير مراكز منافاتي با تعهدات وي به اين مركز نداشته باشد و اولويت را در درمان به بيماران اين مركز بدهد.
و- داراي حسن معاشرت با بيماران و همكاران باشد.

2- نحوه پذيرش بيماران و تعداد آنها
الف- نحوه پذيرش بيماران از طريق پذيرش بخش مي باشد و ارتودنتيست نمي تواند خارج از مقررات بخش اقدام به پذيرش بيمار نمايد.
ب- ارتودنتيست مجاز به پذيرش بيماراني است كه تا پايان قرار داد خود بتواند درمان آنها را به پايان برساند در غير اين صورت قرار داد وي به صورت يكطرفه نمديد خواهد شد.
تعدا بيمار پذيرفته شده بايد به نحوي باشد كه به كيفيت و كميت كار درمان خدشه اي وارد نشود و باعث ازدحام بيماران نگردد در هر شيفت چهار ساعته تعداد مجاز پذيرفته شده بين 25 –10 بيمار توام ثابت و متحرك مي باشد .
د- تعيين نوع ناهنجاري و هزينه درمان بر حسب وسائل مورد نياز
تعيين نوع ناهنجاري و وسائل مورد نياز به عهده ارتودنتيست و تعيين نرخ و انطباق آن با تعرفه به عهده مسئول پذيرش بخش
مي باشد .
0ه- انعقاد قرار داد
مسئوليت تكميل فرم قرار داد با بيمار ثبت به نوع درمان ناهنجاري و ساير موارد ذكر شده در قرار داد و پرونده كتبي رضايت و برائت از بيمار يا ولي او به عهده دندانپزشك مي باشد .
و- پزشك مجاز به انتخاب بيمار و عدم پذيرش آنها به دليل سخت بودن درمان را ندارد. مگر در مواردي كه مدت باقيمانده از قرارداد امكان به پايان رساندن بيمار را فراهم نكند.

3- رابطه مالي بيمار با درمان
الف- تشخيص نوع ناهنجاري و وسائل درماني مورد با پزشك است و مسئول تعيين هزينه و انطباق با تعرفه به عهده مسئول پذيرش مي باشد در صورت استنكاف بيمار از پرداخت هزينه درمان بيش از دو جلسه متوالي پزشك مجاز به ادامه درمان بيمار نمي باشد.
ب- نحوه دريافت خسارت وارده به دستگاهها از بيمار
بر طبق تعرفه است و پزشك مجاز است در بار اول در صورت تشخيص غير عمدي بودن و با توجه به بي تجربگي بيمار آنرا ببخشد در صورت ادعاي بيمار در مورد نقص يا بي كيفيت بودن وسائل درماني بايد آن را به اثبات برساند و در صورت كنده شدن براكتها در صورتي كه محل جداشدگي از Base براكت يا روي سطح دندان بدون وجود ادهزيو باقي مانده باشد نمي توان بيمار را مقصر قلمداد نمود ودر صورتيكه Bracket Failour پزشكي بيش از حد معمول باشد جريمه خواهد شد.
ج- هزينه درمان بيماران دو مرحله اي
در صورتي مي توان هزينه دو مرحله درمان را جداگانه دريافت نمود كه درمان اوليه حداقل 6 ماه به طول انجاميده باشد و قسمتي از درمان آتي نباشد و انجام جداگانه آن ضروري باشد حتما اين موارد بايد از ابتدا به اطلاع بيمار رسانده شود.
د- هزينه درمان در صورت انصراف بيمار بعد از مراحل قالب گيري به وي مسترد نخواهد شد.
ه- در صورتيكه پزشك جهت پيشگيري از عوارض، درمان بيمار را قطع نمايد طبق نظر رئيس بخش از پرداخت قسمتي از هزينه معاف خواهد شد.

4- تهيه استاندارد و مدارك درماني
الف- در بيماراني كه صرفاً داراي مال اكلوژن بدون وجود مشكلات اسكلتال و با ضايعات پاتولوژيك و بيماريهاي دهاني باشند بايستي حداقل راديوگرافيOPG ، سفالوگرام و قالب مطالعه تهيه شود.
ب- از بيماران داراي مال اكلوژن همراه مشكلات اسكلتال و بافت نرم بايستي علاوه بر مدارك فوق فتوگرافي كامل داخل دهاني و خارج دهاني نيز تهيه شود.
ج- در بيماراني كه علاوه بر موارد فوق مبتلا به بيماريهاي عمومي ، سيستميك ، دهان و دندان و بيماران سندرميك و نيز بيماران نيازمند ارتوسرجري و يا آسيمتري بايستي مدارك اضافي مانند مشاوره پزشكي، آزمايشات پاراكلينيك و راديوگرافي هاي اختصاصي همان مورد حتماً به عمل آيد به نحوي كه در هر زمان بيمار ادعايي نمود پزشك بتواند با مدارك مستند از خود و بيمار دفاع نمايد .

5- تشخيص و طرح درمان و ثبت پرونده
جهت تشخيص پزشك بايد به اقدامات زير مبادرت نمايد.
ال- با وقت و فرصت كافي به معاينه بيمار و كسب اطلاعات از وي بپردازد .
ب- نسبت به جمع آوري اطلاعات و مدارك كامل پزشكي دقت لازم را مبذول دارد.
ج- از اطلاعات روز رشته دندانپزشكي و پزشكي استفاده نمايد.
د- در موارديكه بايد اطمينان كافي از تشخيص حاصل شود از همكاران مشورت بخواهد.
ه- در درمان بيماراني كه دچار پيچيدگي هاي خاص درماني هستند تقاضاي تشكيل جلسه مشاوره ( كميسيون پزشكي ) نموده و اقدام به درمان تيمي نمايد.
و- موارد فوق را دقيقاً در پرونده ثبت نموده و نسبت به حفظ مدارك پزشكي دقت لازم را به عمل آورد.
ز- پزشك بايستي موارد درماني جايگزيني و ساير امكانات را به اطلاع بيمار برساند.

6- شاخص هاي درمان استاندارد
الف- درمان ايده آل درماني است كه بتوان با به كارگيري روشهاي درماني بدون عوارض جانبي به تمام اهداف درماني دست يافت و درمان مطلوب درماني است كه در صورت عدم توانائي در رسيدن به درمان ايده آل بتوان به بيشترين اهداف درماني دست يافت و فوائد حاصل از آن بيش از مضار عدم درمان باشد .
ب- مباني تئوريك درمانهاي ارتودنسي Text Book هاي معتبر ارتودنسي است و درمان با روشهاي آزمايشي يا تاييد نشده مجاز نمي باشد ليكن در صورت موفقيت درمان پزشك ضامن مي باشد.
ج- شاخص هاي درمان استاندارد ارتودنسي
A : تشخيص و طرح درمان صحيح باشد
B : انتخاب بيمار صحيح باشد
C : به شرايط جسمي و روحي بيمار توجه شده باشد.
D : درمان موجب بهبود اكلوژن فانكشنال و هارموني صورت شود.
E : نتايج درمان با ثبات باشد.
F : عوارض جانبي جدي پديد نيامده و منافع آن بر مضار آن ارجح باشد .
G : رضايت بيمار را با رعايت موازين پزشكي حاصل نموده باشد.
H : موازين بهداشتي رعايت شده باشد.
I: از درمانهاي جايگزيني در صورتي استفاده شده باشد كه به نتيجه مطلوب رسيده و بيمار نيز خواهان آن باشد.

7- وظايف پزشكي حين درمان
پزشك بايستي علاوه بر انجام درمان ارتودنسي مراقبت كامل از سلامت عمومي و دهان و دندان بيمار را به عهده داشته باشد و در صورت لزوم وي را براي كنترل هاي دوره اي به همكاران ارجاع نموده و در بيماران مستعد، تحليل ريشه و يا بيماري پريو و يا موارد مشابه راديوگرافي و ساير مدارك مورد نياز را تهيه نموده ضميمه پرونده نمايد. همچنين تمام پزشكان موظفند بيماران اورژانسي ساير همكاران را پذيرش نمايند و نيز هر گونه تغيير لازم در طرح درمان را با بيمار مطرح نموده و پس از ثبت در پرونده و رضايت به آن اقدام نمايند.

8- وظايف تيم درماني
الف- پرستاران
پزشكي مي تواند از پرستاران متبحر و آموزش ديده جهت انجام موارد با نظارت كامل و حضور در بخش در مدت درمان استفاده نمايد.
1- قالب گيري
2- آموزش بهداشت و مراقبت و نحوه استفاده از دستگاههاي ارتودنسي
3- نصب و خارج نمودن ليگاچرهاي الاستيكي
4- آماده سازي بيمار براي عمل باندينگ تا مرحله قبل از براكت گذاري
• مسئوليت اصلي و حسن انجام كار پرستاران به عهده دندانپزشك و در صورت بروز خطا مقصر اصلي دندانپزشك و پرستار شريك وي مي باشند.
ب- لابراتوار
نظارت بر حسن انجام كار لابراتوار بر عهده پزشك است و در صورت بروز مشكل در بيمار وي ضامن خواهد بود.
ج- ساير همكاران
دندانپزشك موظف است در درمانهاي مشترك نظر خود را مكتوب نموده، در پرونده ثبت نمايد و نيز نظر مكتوب سايرين را اخذ و به پرونده بيمار ضميمه نمايد در صورت بروز هر گونه اشكال بايستي مورد را بلافاصله با پزشك مشاور مطرح نموده و خواستار اطلاع آن شود در غير اينصورت ضامن درمان غلط انجام شده خواهد بود.

9- انتقال بيماران
در صورتيكه لازم شود دندانپزشكي بيمار خود را به علتي به پزشك ديگر انتقال دهد بايد مدارك لازم و شرح كامل درمان را به صورت مكتوب براي پزشك معالج ارسال نموده به نحوي كه در ادامه درمان هيچ خللي ايجاد نشود و در صورت پذيرش بيمار همكاران ديگر بايستي مدارك لازم را در خواست نموده و در صورت ايجاد عوارض حاد از درمان آن را در پرونده ثبت و به اطلاع بيمار برساند.

10-پايان درمان
ارتودنتيست مسئول ادامه درمان بيمار تا پايان دوره Retention است .
در صورتيكه بيمار مايل به ادامه درمان نباشد پزشك بايستي پس از اخذ رضايت ، مطلع نمودن بيمار از عوارض قطع درمان و تهيه مدارك پاياني درمان بيمار را خاتمه دهد.
تهيه مداركي كه در اول درمان ذكر گرديد در پايان درمان نيز لازم است . در صورتيكه ارتودنتيست به هر علتي نتواند درمان بيماران خود را به پايان رساند موظف است كه آنها را به پزشك ديگري در همين مركز ارجاع دهد.

درمان ارتودنسي

بيماران محترم
مطالعه اين راهنما به شما کمک مي کند درباره درمان ارتودنسي اطلاعات لازم را بدست آوريد. همچنين به موارديکه دانستن و رعايت کردن آنها براي رسيدن به نتيجه اي مطلوب لازم است. اشاره شده، تا در طي مراحل درمان و پس از آن مد نظر شما قرار گيرد. اميدواريم که در پايان کار، دندان هايي زيبا و کارآمد داشته باشيد.

1- تعريف ارتودنسي:
ارتودنسي يک واژه يوناني مي باشد که به معني رديف و منظم نمودن دندانهاست. شناخت، پيشگيري و درمان عواملي که باعث ايجاد ناهنجاريهاي مربوط به بد شکلي صورت، دندانها و عوارض حاصل از آن مي شود به عهده ارتودنتيست است.

افزايش ارتفاع صورت و عقب رفتگي فک بالا و جلوآمدگي فک پايين

عدم تقارن صورت همراه با قب رفتگي
فک پايين، به علت رشد نا متقارن

2- منشاء و علل ناهنجاريهاي دنداني-فکي:
سر منشاء اين مشکلات مي تواند در هر يک از چهار ساختمان اصلي صورت يعني دندانها، استخوانها، اعصاب و عضلات صورتي و نيز ساير بافتهاي نرم صورت و يا ترکيبي از هر کدام از اين عوامل باشد. اين مشکلات مي توانن به صورت ارثي، اکتسابي و يا ترکيبي از هر دو باشد.

3- نحوه پيشگيري از ايجاد ناهنجاري:
اقدامات زير مي توانند باعث کاهش وقوع اين مشکلات گردد:
الف- انجام ندادن ازدواجهاي فاميلي و مشاوره ژنتيک قبل از ازدواج مخصوصا در مواردي که ناهنجاريهاي شديد در فاميل مشاهده شود.
ب- حفظ و نگهداري دندانهاي شيري تحت نظر دندانپزشک خانواده.
ج- ترک عادات مضر که رشد و نمو سيستم دنداني فکي را دچار اختلال مي کند مانند مکيدن انگشت، تنفس دهاني، جويدن ناخن و ساير اشياء و استفاده از سر شيشه و پستانک به شکل ناصحيح.
د- درمان بيماريهاي دستگاه تنفسي فوقاني مانند ادنوئيد و انحراف بيني در کودکان مبتلا.
ه – مراجعه فوري به دندانپزشک در صورت وارد شدن ضربه به دندانها يا فکين کودک.
و- مراجعه دوره اي به دندانپزشک خانواده حداقل هر شش ماه يکبار.

4- زمان مناسب درمانهاي ارتودنسي:
به طور کلي بهتر است هر زمان که يک ناهنجاري مشاهده گرديد نسبت به پيشگيري و درمان ممکن است درمان آن اقدام نمود. در برخی موارد ممکن است درمان در 3 سالگي شروع ولي در بعضي موارد درمان تا پايان سنين رشد در حدود 18 سالگي به تاخير انداخته مي شود. تشخيص اين موارد با متخصص ارتودنسي مي باشد و بهتر است تمام کودکان بين سنين 6 تا 7 سالگي توسط دندانپزشک يا متخصص ارتودنسي معاينه گردند.

5- طول مدت درمان ارتودنسي:
طول مدت درمان ارتودنسي بستگي به نوع ناهنجاري و نوع درمان دارد. درمان با دستگاه متحرک که معمولا قبل از رويش دندانهاي دائمي انجام مي شود بيشتر کوتاه مدت است ولي درمان با دستگاههاي ثابت که اغلب پس از رويش دندانهاي دائمي شروع مي شود معمولا بين 1 تا 2 سال طول مي کشد. پس از قراردادن دستگاههاي ارتودنسي در دهان بيمار که طي چند جلسه انجام مي گردد معمولا بيمار بطور ماهيانه يکبار معاينه و درمان مي گردد. پس از اتمام درمان بيمار حداقل بايد به مدت شش ماه از دستگاههاي نگاهدارنده جهت جلوگيري از برگشت درمان استفاده نمايد.

6- مراحل درمان ارتودنسي:
پس از معاينه اوليه بيمار، ارتودنتيست اقدام به قالب گيري و تهيه قالب هاي گچي از وضيعت موجود دهان بيمار مي نمايد. همچنين عکسهاي مخصوص از دندانها و فکين تهيه مي شود. بر اساس اين يافته ها، پزشک تشخيص خود را کامل مي کند و طرح درمان را مشخص مي نمايد. پس از آن بر حسب لزوم ممکن است دستور کشيده شدن دندانهاي شيري و يا دائمي صادر گردد که اين امر نبايد سبب نگراني والدين و يا بيمار شود زيرا مطمئنا بيمار پس از خاتمه درمان داراي دندانهاي زيبا و مرتبي خواهد بود که هيچ گونه فاصله اي بين آنها مشاهده نمي گردد و اثري از محل کشيده شدن دندان در دهان وجود ندارد.
بر حسب نوع درمان ارتودنتيست دستگاههاي متحرک و يا ثابت و در برخي موارد ترکيبي از هر دو را جهت بيمار انتخاب و آن را نصب مي نمايد. پس از آن معمولا بيمار به فواصل يک ماه جهت درمان ارتودنسي در صورت رعايت توصيه هاي پزشک و حفظ بهداشت دهان و دندان در سطح عالي و نيز سلامتي جسمي بيمار هيچ گونه عارضه مهمي بر جا نمي گذارد.

دستگاه متحرک ارتودنسي

دستگاه ثابت ارتودنسی

عقب رفتگی و کوچکی فک پايين به علت جوش خوردگی مفصل فکی در اثر ضربه به فک پايين در کودکی

دندان اضافی در خط وسط همراه با فاصله بین دندان ها

7- نکات مهم در هنگام درمان ارتودنسي:
الف- اهميت و روش حفظ بهداشت دهان در طي درمان ارتودنسي:
وجود دستگاههاي ارتودنسي در دهان بيمار محيط مناسبي براي به دام افتادن مواد غذايي ايجاد مي کند. در صورتي که بلافاصله پس از مصرف غذا، دندانها و وسايل ارتودنسي توسط مسواکهاي مخصوص ارتودنسي و ساير وسايل کمکي پاک شوند هيچ گونه عارضه اي پديد نمي آيد، در غير اين صورت با تشکيل لايه هاي ميکروبي بر روي دندان و ترشح اسيد توسط ميکروبهاي موجود در اين لايه دندانها ابتدا شروع به از دست دادن مواد معدني خود مي کنند که با گچي شدن رنگ دندان مشخص مي گردد و به دنبال آن پوسيدگي و بيماريهاي لثه بوجود مي آيد. بيماران ارتودنسي پس از صرف هرگونه ماده غذايي بايد بلافاصله دندانهاي خود را مسواک نموده، از نخ دندان براي پاک کردن مواد غذايي بين دستگاههاي ارتودنسي استفاده نمايند. استفاده از محلول دهان شويه فلورايد طبق تجويز پزشک نيز در طول درمان ارتودنسي داراي اهميت مي باشد.
ب- نحوه تغذيه در حين درمان ارتودنسي:
بيماران با دستگاههاي متحرک حتما بايستي قبل از خوردن غذا اين وسايل رااز دهان خود خارج نمايند و بايستي آنها را با مسواک و خمير دندان تميز نمايند ولي نکات زير را بايد رعايت کنند:
از خوردن غذاهاي سفت مانند ته ديگ و نان خشک خودداري کنند و از خوردن آدامس و تخمه امتناع ورزند. در صورت تمايل به خوردن ميوه و يا لقمه هاي بزرگ مانند ساندويپچ آنها را به قطعات کوچک تر تقسيم کرده، با دندانهاي آسيا آنها را ميل نمايند.
از مسواک سخت نبايد استفاده شود. استفاده از نخ دندان در طي درمان ارتودنسي امکان پذير و ضروري مي باشد.
ج- همکاري بيمار:
موفقيت درمان ارتودنسي شديدا به همکاري بيمار وابسته مي باشد و در صورت عدم رعايت توصيه هاي ارتودنتيست و استفاده ننمودن از وسايل تجويز شده، طول مدت درمان اضافه مي گردد و در بعضي موارد درمان به صورت ناقص خاتمه مي يابد. در صورت عدم رعايت صحيح بهداشت پوسيدگي دنداني و بيماريهاي لثه ممکن است پديدار گردد.
د- مشکلات احتمالي در هنگام درمان ارتودنسي:
ممکن است در اثر بي احتياطي بيمار هنگام غذا خوردن بعضي از وسايل چسبانده شده به دندان از آن جدا گردد که در اين موارد بايد به ارتودنتيست خود مراجعه نمايد.
در صورت عدم استفاده مرتب از پلاک متحرک ممکن است پلاک در دهان قرار نگيرد و معمولا بايستي تعويض شود. وجود هر گونه خونريزي هنگام مسواک زدن از لثه غير طبيعي است و بايد به پزشک خود اطلاع دهيد. درصد بسيار کمي از افراد به نيکل موجود در سيمها و وسايل ارتودنسي حساسيت نشان مي دهند که در اين صورت مي توان از وسايل پلاستيک و يا سراميک استفاده نمود که نماي ظاهر آن نيز زيباتر است ولي قيمت بالايي دارد و اکثرا در بزرگسالان استفاده مي شود.
هنگام استفاده از دهانشويه فلورايد، بايد از خوردن آن خودداري نمود. چنانچه مقادير زيادي از اين محلول ، ناخواسته خورده شد، سريعا به پزشک مراجعه نماييد.

آرزو منديم پس از پايان درمان ارتودنسي و ديگر درمانهاي مورد نيازصورتي متوازن و دندانهايي سالم و زيبا داشته باشيد.يادآوري مي کنيم براي حفظ سلامت دهان و دندانهايتان بايد هر 6 ماه يکبار به دندانپزشک مراجعه نماييد.

بخش کودکان

بخش کودکان در طبقه سوم واقع شده و داراي 3 يونيت دندانپزشکي مي باشد: اين بخش داراي 2 متخصص و 6 دندانپزشک عمومي مي باشد.

همکاران ما در اين بخش:
رياست بخش: دکتر سيد باقر علوي ( دندانپزشک عمومي ) – شماره نظام پزشکي 83864

Email:Alavi@ikdc.ir

دکتر گلنار حمزه پور ( دندانپزشک عمومي )
دکتر زهرا تحسيني ( دندانپزشک عمومي )
دکتر سارا توسلي ( متخصص کودکان)
دکتر فوزيه رضائي ( دندانپزشک عمومي )
دکتر فيروزه معراج محمدي ( دندانپزشک عمومي )
دکتر سيد علي مهرداد ( دندانپزشک عمومي )
دکتر فيروزه نيک برش ( متخصص کودکان)

خدمات بخش بر اساس طبقه بندي پيشنهادي ADA :
1- تشخيص

معاينه
انجام راديوگرافي
انجام معاينات آزمايشگاهي
2- پيشگيري

پروفيلاکسي دندانها
به کاربردن فلورايد
انجام فيشور سيلانت
فضا نگهدارنده : ثابت يا متحرک ، يک طرفه يا دو طرفه

3- ترميم دندانها

مواد دنداني آمالگام
مواد همرنگ دنداني ( کامپوزيت )
روکش
4- درمان ريشه

پوشش پالپ
پالپوتومي
درمان ريشه
درمان دندانهايي با انتهاي ريشه باز

5- جراحي

کشيدن دندان
انجام جراحي
گزارش موارد درماني ويژه
استانداردهاي درماني
راهنماي بخش

موارديكه بايد قبل و هنگام درمان در بخش كودكان مورد توجه قرار گيرند:
• پرونده بيمار در بخش كودكان قبل از ورود به بخش به همراه وي تحويل مي‌گردد.
• پس از ثبت مشخصات بيمار توسط همراه وي، مابقي قسمتهاي پرونده بيمار با استفاده از اطلاعات والدين يا همراه بيمار تكميل مي‌گردد.
• اخذ مجوز يا هرگونه مشورت پزشكي از پزشك بيمار در موارد لازم (مانند نحوه درمان بيماراني كه مشكل انعقادي يا قلبي دارند و …) الزاميست.
• در مراحل ثبت اطلاعات در پرونده، معاينه و انجام درمان، اصول كنترل عفونت (مندرج در جزوه كنترل عفونت مركز) بايد مورد توجه قرار گيرند.
• بررسي وضعيت دهان و دندانهاي بيمار با استفاده از سوند و آينه تحت نور يونيت دندانپزشكي انجام مي‌شود.
• پس از انجام معاينه، راديوگرافي‌هاي لازم تجويز و نتيجه آنها بررسي مي‌گردد.
• طرح درمان با توجه به مشكلات بيمار (درمان و پيشگيري) ارائه مي‌گردد.
• طرح درمان براي همراه بيمار بطور كامل شرح داده مي‌شود و امضاء وي در پرونده ثبت مي‌شود.
• در موارد اورژانس و يا در صورت وجود وقت كافي و موافقت همراه بيمار، درمان در همان جلسه انجام مي‌گردد.
• در صورت صلاحديد دندانپزشك و يا عدم وجود فرصت كافي، تعيين وقت براي جلسات بعدي انجام شود.
• در موارديكه درمان بصورت اورژانس انجام مي‌شود، بيمار موظف است در جلسات بعد راديوگرافيهاي لازم را تهيه نمايد.
• اولويت درمان با درمانيست كه درد بيمار را در مورد اورژانس برطرف مي‌كند.
• دندانپزشك موظف است اولويت‌هاي درماني را براي همراه بيمار توضيح دهد بدون رضايت همراه بيمار درماني انجام نمي‌شود.
• درمان Ext. (در صورت لزوم) به عنوان آخرين كار در هر جلسه انجام مي‌شود.
• تزريق داروي بيحسي قبل از درمانهاي پالپ، ترميمها و Ext. انجام مي‌گيرد. (به جز موارد خاص مانند، ترميم يك سطحي بعد از پالپوتومي دو جلسه‌اي)
• در مورد اعمال پيشگيري مانند فلورايدتراپي و فيشور سيلانت كه تحت پوشش بيمه نمي‌باشند، توجيه والدين از طرف دندانپزشك و توضيح هزينه‌ها از طرف منشي بخش انجام مي‌شود.
• همراهان بيمار بجز موارديكه دندانپزشك صلاح بداند در خارج از محيط بخش خواهند ماند.
• پس از انجام درمان، اعمال انجام شده در پرونده قيد مي‌گردد. بهتر است كليه حالات و عكس‌العمل‌هاي كودك هم در پرونده ثبت گردد.
• دندانپزشكان عمومي شاغل در بخش، در موارد خاص مي‌توانند از نظر مشورتي متخصصين شاغل در بخش بهره ببرند و يا بيمار را جهت درمان به آنان ارجاع دهند.
• دندانپزشك موظف است با اطلاع از نوع بيمار، در هر جلسه اعمالي را انجام دهد كه از طرف بيمه موردنظر قابل قبول باشد.
• در صورت وجود بيماران مختلف، اولويت درمان با بيمارانيست كه با تعيين وقت قبلي و در وقت مقرر در بخش حاضر شده‌اند.
• در موارديكه بيمار به درمان ارتودنسي نياز داشته باشد، به بخش ارتودنسي ارجاع مي‌گردد.
• قبل از انجام درمان‌هاي SM يا SR مشاوره با بخش ارتودنسي انجام مي‌گيرد.
• در موارديكه بيمار نياز به درمان ريشه در دندان‌هاي دائمي دارد، پس از تهيه راديوگرافي، جهت مشاوره و يا درمان ريشه به بخش اندودنتيكس ارجاع مي‌گردد.
• در مواردي مانند شكافها، شكستگي، كيست، تومور و يا موارد خاص ديگر بيمار به بخش جراحي ارجاع مي‌شود.
• در صورتي‌كه كودك تحت هيچ شرايطي (انواع تكنيك‌هاي مهار كودكان) قابل كنترل نباشد، جهت انجام درمان تحت بيهوشي به مراكز خاص ارجاع مي‌گردد.
• دندانپزشكان موظفند در حين انجام درمان به نكات اخلاقي و روانشناسي كودك توجه خاص داشته باشند. تنبيه بدني و الفاظي كه سبب تحقير و كوچك شمردن بيمار مي‌گردد به هيچ عنوان نبايد استفاده گردد.
Ext (كشيدن دندان) :
• موارد تجويز Ext عبارتند از:
دنداني كه قابل ترميم يا روكش نباشد.
دنداني كه در آن، لوسنسي فوركا در حدي باشد كه نشان‌دهنده از دست رفتن مقدار زيادي استخوان در اطراف آن باشد.
دنداني كه در آن تحليل داخلي روي داده يا تحليل خارجي باعث از بين رفتن بيش از دو سوم ريشه آن گرديده است.
• در كشيدن دندان‌هاي لترال و كانين شيري به دليل كمبود فضا هنگام رويش دندان‌هاي دائمي همتا مشاوره با بخش ارتودنسي انجام مي‌گردد.
• در مورد Ext دندان‌هاي شيري داشتن كليشه راديوگرافي الزاميست. (به جز موارد لقي شديد يا رويش دندان‌هاي دائمي جايگزين)
• در مورد دندان‌هاي 6 غيرقابل نگهداري، قبل از خارج كردن دندان با بخش ارتودنسي مشاوره شود و سپس به بخش جراحي ارجاع شود.
• پس از خارج كردن دندان‌هاي E و D در صورت تشخيص دندانپزشك در مورد استفاده از SR ، SM توضيحات لازم را به همراه بيمار ارائه دهد.
• دندانپزشك موظف است مراقبتهاي لازم پس از كشيدن دندان را براي همراه بيمار توضيح دهد.
ترميم‌ها:
• نوع ماده ترميمي بر اساس تشخيص دندانپزشك انتخاب مي‌گردد.
• در مواردي كه تاج دندان قابل ترميم نمي‌باشد، از SSC استفاده مي‌شود.
• در مواردي‌كه كودك داراي جرم‌هاي مشخص بر روي دندان‌ها مي‌باشد، انجام جرم‌گيري قبل از ترميم الزاميست.
• دندان‌هاي دائمي كه به ترميم وسيع احتياج دارند و يا بعد از درمان ريشه به Pin احتياج دارند به بخش ترميمي ارجاع مي‌شوند.
• رعايت كليه اصول علمي در بي‌حس كردن دندان و نحوه تهيه و ترميم حفره الزاميست.

درمان‌هاي پالپ:
• موارد استفاده از هر درمان به شرح زير است:
پالپوتومي با فرموكروزول: دندان شيري با اكسپوژر پالپ بر اثر پوسيدگي كه در آن پرخوني پالپ مشاهده نشود. دندان فاقد درد خودبخود و شبانه باشد و هيچگونه علامتي در راديوگرافي مشاهده نگردد.
پالپوتومي با هيدروكسيد كلسيم: دندان دائمي با اكسپوژر پالپ، كه ريشه در آن كامل نشده است، پرخوني پالپ موجود در كانال، دندانپزشك را از انجام اين درمان منع مي‌كند. (اپكسوژنز)
پالپكتومي ناقص: پالپ دندان شيري زنده ولي پرخون باشد، ممكن است دندان دردناك و يا بدون درد باشد. هيچ علامتي در راديوگرافي حتي ضخيم شدن PDL مشاهده نگردد.
پالپكتومي: دندان non vital كه ريشه آن قابل نگهداري باشد و يا دندان زنده‌اي كه در آن علائم راديوگرافي مشاهده شود.
اپكسيفيكيشن: دندان دائمي با اكسپوژر پالپ كه انتهاي اپكس آن بسته نشده باشد، داراي پرخوني پالپ موجود در كانال‌ها (پس از اطمينان از عدم قطع خونريزي در زمان معين) و يا نكروز و يا نكروز پارسيل.
درمان‌هاي پيشگيري:
فيشور سيلانت تراپي، فلورايد تراپي، جرمگيري و برساژ در اين بخش انجام مي‌شود.
فلورايدتراپي در صورت امكان هر 6 ماه يكبار انجام مي‌شود.(درموارديكه ريسك پوسيدگي متوسط است)
فيشور سيلانت در مورد دندان‌هايي كه عاري از هر گونه پوسيدگي و داراي شيارهاي عميق هستند، انجام مي‌شود. چك كردن لبه‌ها پس از انجام كار با سوند الزاميست.
پس از پايان كار درمان‌هاي هر بيمار براي همراه بيمار لزوم معاينات دوره‌اي (هر 5 تا 6 ماه) توضيح داده مي‌شود.
دندانپزشك موظف است ضمن آموزش بهداشت (مسواك زدن صحيح و …) والدين بيمار را از مواد غذايي مفيد و مضر براي دندان‌هاي كودكان آگاه سازد و نقش بسيار مهم تغذيه را در سلامت دهان و دندان كودك يادآوري نمايد.

در بخش تخصصي دندانپزشکي اطفال، کودکان از سن 2 تا 12 سالگي تحت درمان قرار ميگيرند. در اين بخش تخصصي جهت کاهش اضطراب کودکان، سعي شده محيطي شاد و متناسب با سن آنها طراحي گردد. همچنين کادر درماني اين بخش ، با استفاده از روشهاي ويژه و رفتارهاي مناسب و دلپسند کودکان، امکان انجام خدمات بهداشتي درماني مطلوب را براي نونهالان عزيز فراهم مي نمايند. از آنجا که حضور والدين در داخل بخش، بر رفتار کودک و نحوه همکاري وي اثر نامطلوبي دارد ، لذا سپاسگذاريم از ورود به بخش خودداري فرماييد

رويش دندانها:
زمان رويش دندانهاي شيري و دائمي بسيار متغير است. تغييرات تا 6 ماه در هر دو جهت زود هنگام يا دير هنگام مي تواند طبيعي تلقي شود. بطور معمول ، رويش دندانها ي شيري از سن 10 ماهگي با ظهور دندانهاي پيشين فک بالا شروع مي شود و تا حدود 27 ماهگي با رويش آخرين دندان شيري که آسياي دوم است، پايان مي يابد. مجموعا 20 عدد دندان شيري بايد در دهان وجود داشته باشد.
سلامت و حفظ دندانهاي شيري به دلايل زير حائز اهميت است:
1- ظاهر زيباي کودک
2- کمک به تغذيه مناسب و رشد مطلوب بدن کودک
3- تاثير مهم در نحوه تکلم و اداي کلمات بطور صحيح
4- اثر گذاري بر رشد متناسب فکين
5- ايجاد شرايط لازم براي رويش به موقع و منظم دندانهاي دائمي
بنابراين بايد تلاش نمود که هيچيک از دندانهاي شيري، پيش از زمان لق شدن و افتادن، بر اثر پوسيدگي زياد عفونت از دست نروند.
دندانهاي دائمي از حدود 6 سالگي شروع به رويش مي کنند. اولين دندان دائمي که در دهان کودک ظاهر مي شود، معمولا آسياي بزرگ اول است که در پشت آخرين دندان آسياي شيري مي رويد و براي رويش آن، دندان شيري لق نشده و نمي افتد. بدين جهت از ديد کودک و والدين مخفي مي ماند و در بسياري موارد زود پوسيده مي گردد و سلامت خود را از دست مي دهد. دندانهاي دائمي به مرور تا سن 12 سالگي با رويش دندان آسياي بزرگ دوم کامل مي شوند. در اين زمان 28 دندان دائمي در دهان ديده مي شوند.

مراقبتهاي لازم پس از رويش دندانها:
همزمان با رويش اولين دندان شيري، کودک بايستي مورد معاينه دندانپزشک قرار گيرد و اين زمان نبايد از 12 ماهگي کودک ديرتر شود. از همان ابتدا رويش دندانهاي شيري بايستي رعايت بهداشت دهان و دندان توسط والدين انجام شود. با يک تکه پارچه تميز (گاز) مرطوب هر شب قبل از خواب دندانهاي کودک را تميز کنيد و اگر اين کار با يک مسواک نرم کوچک (مخصوص کودک) انجام پذيرد بهتر است. همواره به ياد داشته باشيد اين شما هستيد که مسئول رعايت بهداشت کودک خود مي باشيد. بدين معني که تا سن 6 سالگي، پدر و مادر بايستي مستقيما در مسواک زدن کودک مشارکت کنند و از سن 6 تا 12 سالگي فقط بر اين کار نظارت کنند.
در کودکان زير 3 سال استفاده از خميردندان فاقد فلورايد توصيه مي شود ولي در کودکان بالاي 3 سال که توانايي کنترل مايعات درون دهان خود را دارند استفاده از خمير دندان حاوي فلورايد توصيه مي شود. خصوصا خميردندانهاي ساخته شده مخصوص کودکان.
از مسائل اوليه و بسيار مهم ديگر، تغذيه کودک است. سعي کنيد در رژيم غذايي روزانه کودکتان، گوشت، شير، سبزيجات، غلات و ميوه حتما وجود داشته باشد. از مصرف بيش از حد شيريني جات و مواد قندي، مخصوصا انواع چسبنده آن نظير شکلاتهاي رايج خودداري کنيد و پس از خوردن اينگونه مواد، حتما دهان کودک را با آب شستشو دهيد و يا مسواک بزنيد.

روشهاي پيشگيري:
1- فلورايد درماني:
دندانپزشک، با روشي خاص ژل فلورايد را بر روي دندان هاي کودک شما بکار مي برد. اين کار با نظر دندانپزشک و هر 3 تا 6 ماه يکبار انجام مي شود. پس از فلورايد درماني تا نيم ساعت هيچ نوشيدني يا خوراکي، حتي آب نبايد مصرف شود. چرا که باعث شسته شدن فلورايد مي شود. پس از گذشت اين زمان خوردن يک ليوان شير براي دفع فلورايد اضافي توصيه مي شود. قابل ذکر است که دهانشويه هاي حاوي فلورايد در داروخانه ها وجود دارند که پس از مشورت با دندانپزشک و اطلاع از نکات لازم، استفاده از آنها بلا مانع است.

2- شياربندها:
دندانهاي آسيا، خصوصا دندانهاي آسيا ي بزرگ کودکمان، شيارهاي عميقي دارند که بدليل باريک و عميق بودن، با مسواک زدن تميز نمي شوند و مي توانند محل مناسبي جهت تجمع ذرات غذايي و ميکروبي و نقطه شروع پوسيدگي دندانها باشند. براي پيشگيري از چنين حالتي مي توان اين شيارهاي عميق را با مواد مخصوص شيار بند پر نمود تا از ورود ميکروبهاي پوسيدگي زا و ذرات غذايي جلوگيري شود. (مانند عايق بندي بام خانه که از نفوذ آب به سقف جلوگيري مي کند.)

روشهاي درماني و مراقبت هاي لازم پس از آنها:
هنگاميکه با دندان پوسيده کودکتان مواجه مي شويد، بهترين تصميم مراجعه هر چه سريعتر به دندانپزشک است. چرا که سرعت پيشرفت پوسيدگي دندانهاي کودکان گاهي چنان زياد است که حتي يک هفته براي رسيدن يک پوسيدگي ساده به عصب دندان مي تواند کافي باشد. اگر کودک شما از درد دندان شکايت مي کند، هيچگاه ملاقات دندان پزشکي را به دليل ترس کودک و … به تاخير نيندازيد. زيرا عدم درمان اين دندان مي تواند عفونتي ايجاد کند که حتي براي حيات کودک خطرناک باشد. آبسه هاي دنداني بزرگي که در گونه هاي کودکان تا پاي چشم يا پايين گردن تورم ايجاد مي کند، نمونه هاي شديدترين عفونتهاي دنداني هستند که بايد هرجه سريعتر تحت درمان قرار گيرند.
دندانپزشک با انجام درمانهاي زير سعي در حفظ دندانهاي کودک شما دارد:
1- چنانچه پوسيدگي عميق نباشد دندان ترميم مي شود. يعني قسمتهاي پوسيده و خراب دندان برداشته شده، با مواد مخصوص جايگزين مي شود. پس از ترميم هاي آمالگام (فلزي) 1 تا 2 ساعت نبايد چيزي جويده شود. خصوصا خوراکيهاي سفت. اگر کودک شما احساس مي کند دندانش بلند شده است، مجددا به دندانپزشک مراجعه نماييد. اگر دندان با مواد ترميم شده باشد، مي توان پس از پايان کار، تغذيه عادي را انجام داد و نيازي به گذشت 1 تا 2 ساعت زمان نيست. يادآوري مي شود که در تمام درمانهاي دندانپزشکي که دندان کودک بي حس مي شود، والدين بايد مراقب باشند تا در مدت بي حسي، لبها و زبان کودک صدمه نبيند. بعضي از کودکان لب و زبانشان را بدون اينکه احساس دردي داشته باشند گاز مي گيرند و يا مي جوند که باعث ايجاد جراحتهاي شديدي در آن ناحيه مي شود.
2- اگر پوسيدگي گسترده شده و يا دندان دردناک شده باشد بايد درمان ريشه انجام گردد. معمولا پس از درمان ريشه، دندان پانسمان گرديده، در جلسه بعدي ترميم مي شود. چنانچه به دليل وسعت زياد پوسيدگي و از دست رفتن بافت زيادي از دندان، نتوان به نحو مناسبي ترميم را انجام داد، بايد دندان را روکش فلزي کرد تا از شکستن و از دست رفتن آن جلوگيري شود. ممکن است در شب اول که درمان ريشه انجام شده است، دندان يا لثه اطراف آن کمي دردناک باشد که به مرور بهبود خواهد يافت. اين احتمال نيز وجود دارد که بنابر شرايط خاص دندان، چند روز پس از درمان ريشه آبسه و عفونت ايجاد شود. در چنين حالتي بايد هر چه سريعتر به دندانپزشک مراجعه کنيد.
3- دندانهاييکه به روشهاي گفته شده قابل درمان و نگهداري نباشند، از دهان خارج مي شوند تا ضمن کاهش درد و ناراحتي کودک، از آسيب رسيدن به دندانهاي دائمي که زير لثه نهفته هستند نيز جلوگيري شود. پس از کشيدن دندان، گاز استريل گذاشته شده بايستي تا 1 ساعت و تا زمان توقف کامل خونريزي در محل باقي بماند، در طي اين مدت کودک بايد آب دهانش را قورت بدهد و هرگز اقدام به خارج کردن گاز يا تعويض آن ننمايد. بعد از گذشت يک ساعت، با خوردن بستني مي توان به التيام سريعتر محل دندان کمک نمود. غذاي کودک در آن روز مي بايست نرم و خنک يا ولرم باشد. روز بعد بهتر است 3 تا 4 مرتبه دهانشويه آب نمک انجام گيرد و مسواک زدن مرتب، از سر گرفته شود.
4- کشيدن بعضي از دندانها، خصوصا در سنين پايين، باعث اختلال در رويش دندانهاي دايمي و کمبود فضاي مورد نياز آنها مي شود. بنابراين، دندانپزشک، در آن ناحيه وسيله اي به نام “فضا نگهدار” براي دندانهاي کودک شما مي سازد. اين وسيله تا زمان رويش دندان دائمي مورد نظر در دهان قرار مي گيرد. در نتيجه ديگر نيازي به درمانهاي پيچيده بعدي نبوده و ترتيب و رديف دندانهاي دائمي حفظ مي شود.
به شما والدين محترم توصيه مي شود معاينه 6 ماهه يا حداکثر يکساله فرزندتان را با اهميت تلقي کنيد. اين امر مي تواند شما را از پيشرفت پوسيدگيها و لزوم خارج کردن پيش از موعد دندانها براي پيشگيري از اختلالات فکي و استخواني احتمالي فرزندانتان آگاه نمايد تا اقدامات لازم را هر چه سريعتر انجام دهيد.
همکاري والدين در دادن اطلاعات صحيح، اجراي دستورات پزشک و پيگيري درمانهاي توصيه شده، سلامت کودکتان و رضايت خاطر شما را در پي خواهد داشت.

والدين گرامي:
همواره به ياد داشته باشيد که:رژيم غذايي مناسب بهداشت دهان و دندان انجام معاينات دوره اي و روشهاي پيشگيري دندانهايي زيبا، لثه اي سالم و دهاني خوشبو براي کودکان شما به ارمغان خواهد آورد.

Tags: Anesthesia, Bleaching, Dental, dentist, Dentists, implants, Pain, teeth whitening, veneers